Rakovina tlustého střeva a konečníku

Rakovina tlustého střeva a konečníku (kolorektální karcinom) patří mezi nejčastější zhoubná onemocnění celosvětově a je také významnou příčinou úmrtí na nádorová onemocnění. V České republice je každoročně diagnostikováno přibližně 7 000 nových případů a onemocnění postihuje i mladší pacienty – přibližně 20 % nemocných je diagnostikováno před 60. rokem věku.

Významnou roli v prevenci a časném záchytu onemocnění má screening kolorektálního karcinomu. Díky screeningovému programu se v České republice daří snižovat výskyt pokročilých stadií i úmrtnost na toto onemocnění. Od roku 2026 je screening dostupný již od 45 let, což umožňuje zachytit onemocnění v časnějších stadiích.

Diagnostika a léčba kolorektálního karcinomu je multidisciplinární. Součástí týmu je kolorektální chirurg, gastroenterolog, radiolog a onkolog. Na základě rozsahu onemocnění, celkového zdravotního stavu a dalších charakteristik pacienta společně stanovujeme individuální léčebný plán (patient-tailored approach) s cílem zvolit pro každého pacienta nejvhodnější léčbu. Na našem pracovišti spolupracujeme s Onkologickou klinikou 1. LF UK a VFN v Praze a společně v rámci multidisciplinárního týmu posuzujeme každého pacienta individuálně.

Otázky a odpovědi

Mám rakovinu tlustého střeva. Co mě nyní čeká?

Budete osloveni koordinátorem péče, který Vám vše srozumitelně vysvětlí a objedná Vám potřebná vyšetření v co nejkratším čase. Lékař musí nejprve provést tzv. staging, to znamená určit pokročilost onemocnění. Na našem pracovišti provádíme standardně CT vyšetření hrudníku a břicha, odběry onkomarkerů (vyšetření krve), a u pacientů s nádorem konečníku doplňujeme magnetickou rezonanci malé pánve.

Kdo rozhoduje o tom, jak budu léčen?

Nálezy probereme v multidisciplinárním týmu, kterého součástí je vždy diagnostik, chirurg a onkolog. Postup léčby je volen individuálně, zejména s ohledem na rozsah nemoci a stav pacienta. U většiny pacientů následuje operační řešení, které by mělo být provedeno do jednoho měsíce od vlastní diagnózy. U pacientů s nádorem konečníku operace nejčastěji navazuje na ozáření. Pokud nádor metastazuje do jiných orgánů, pacient je odeslán k systémové léčbě (chemoterapie a/nebo biologická léčba) na onkologii.

Jak probíhá radioterapie, pokud mám nádor konečníku?

Princip radioterapie spočívá v přímém poškození nádorové DNA (genetické informace) ionizujícím zářením. Efektu radioterapie napomáhá chemoterapie, která je standardní součástí předoperační léčby nádorů konečníku. Rozlišujeme dvě varianty, a to krátký nebo dlouhý režim ozáření. Dlouhý režim trvá 5–6 týdnů, krátký režim 5 dnů. Operace navazuje na radioterapii, v prvním případě je provedena do 4–6 týdnů, v druhém případě cca týden od ukončení radioterapie. Předoperační radioterapie a chemoterapie dokážou nádor zmenšit, což zvyšuje šanci na jeho kompletní chirurgické odstranění a na udržení dlouhodobé lokální kontroly.

Co si s sebou vzít ke vstupní konzultaci s chirurgem?

Nejsnadnější je kontaktovat našeho koordinátora, který si od Vás nebo Vašeho praktického lékaře nálezy vyžádá. Potřebná dokumentace zahrnuje výsledek kolonoskopie a histologický nález, event. výsledky zobrazovacích vyšetření, pokud byly provedeny.

Jak probíhá operace?

Většinu pacientů operujeme laparoskopicky z menších řezů, přes které zavádíme pracovní nástroje. Laparoskopické operace mají dobrý kosmetický výsledek, usnadňují rekonvalescenci pacienta a díky rychlejší obnově funkce trávicího traktu snižují pooperační komplikace. O vlastním výkonu, zda bude laparoskopický a nebo klasický (řezem), rozhoduje lékař. Laparoskopické operace nejsou obecně vhodné u pacientů s velkým nádorem, po předešlých operacích břicha, nemocných s onemocněním plic nebo některými dalšími přidruženými nemocemi.

Jaké jsou nejčastější pooperační komplikace?

Po operaci se mohou objevit komplikace, jejichž riziko závisí na rozsahu zákroku, celkovém zdravotním stavu a typu nádoru. Mezi nejčastější patří:

• dočasné zpomalení nebo zastavení činnosti střev (pooperační ileus), které může způsobit nadýmání, nevolnost a zvracení,
• infekce operační rány nebo dutiny břišní,
• krvácení, někdy vyžadující podání krevní transfúze nebo další zákrok,
• netěsnost střevního spojení (anastomotický leak), která může vést k infekci v dutině břišní a někdy vyžaduje další operaci,
• komplikace spojené se stomií, pokud byla založena, například její vysoký výdej nebo podráždění okolní kůže,
• močové nebo plicní komplikace,
• krevní sraženiny v žilách nebo plicní embolie.

Po operaci nádoru konečníku se mohou později objevit také změny vyprazdňování – častější stolice, nucení na stolici, únik stolice nebo obtížnější kontrola vyprazdňování. Tento soubor obtíží se označuje jako syndrom nízké přední resekce (LARS). U některých pacientů se mohou objevit také poruchy močení nebo sexuálních funkcí.

Co mě čeká po operaci?

Po operaci strávíte několik dní na lůžku intenzivní péče (JIP), následná péče probíhá na standardním oddělení. Délka hospitalizace obvykle přesahuje 5–7 dní, při komplikacích se prodlužuje. Po operaci nádorů pravé části tlustého střeva budete mít vždy zavedený břišní drén a močovou cévku. U nádorů levého tračníku a konečníku zavádíme navíc rektální drén, což je rourka v konečníku, která odvádí plyny a zmenšuje napětí v nově ušité spojce. Rehabilitace chůze a zatížení stravou probíhají již od druhého pooperačního dne. Drény a cévky se průběžně odstraňují dle postupu hojení. Pacient odchází do domácí péče plně mobilní a zatížený stravou.

Jaká režimová opatření mám dodržovat po propuštění?

Režimová a dietní opatření pomáhají předcházet pozdním komplikacím chirurgické léčby. Po dobu 6 týdnů se fyzicky šetřete, zvláště pokud vykonáváte fyzickou práci. V případě kancelářské práce lze dobu PN zkrátit na 2–3 týdny. Péče o rány vyžaduje pravidelné omývání ran čistou vodou.

Dostanu po operaci chemoterapii?

Asi 14 dnů po operaci jsou k dispozici výsledky histologického vyšetření, které jsou stěžejní pro posouzení nutnosti pooperační chemoterapie. Histologický nález je posuzován multidisciplinárním týmem a o jeho výsledku Vás bude informovat chirurg. Multidisciplinární tým Vám rovněž navrhne onkologické pracoviště pro Vaše další sledování. V obou případech Vám s předáním do péče pomůže koordinátor. Pokud chemoterapie není doporučena, můžete k sledování využít onkologickou ambulanci přímo v NNF.